การติดตามมวลกล้ามเนื้อเพื่อประเมินภาวะทุพโภชนาการในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติเรื้อรังที่ซับซ้อน

การใช้ข้อมูลจากกลุ่มผู้รับการปลูกถ่ายไตจำนวนมากรวมถึงข้อมูลที่ได้จากการปฏิบัติทางคลินิกเราพบว่ามีผู้ป่วยจำนวนมากที่มีมวลกล้ามเนื้อลดลง
เรารู้สึกว่าสิ่งนี้ไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับผู้รับการปลูกถ่ายไตเท่านั้น แต่ยังมีแนวโน้มที่จะใช้ได้กับประชากรผู้ป่วยรายอื่น ๆ ที่มีความผิดปกติเรื้อรังที่ซับซ้อนซึ่งอาจต้องมีการประเมินทางโภชนาการในเชิงลึกและนโยบายการเฝ้าติดตามเพื่อป้องกันการขาดสารอาหารและ / หรือโรคซาร์โคพีเนีย
การตรวจติดตามประจำที่เชื่อมโยงกับการเยี่ยมผู้ป่วยนอกเป็นประจำอาจช่วยให้สามารถตรวจพบผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงได้เร็วและเพียงพอและจำเป็นต้องได้รับการแทรกแซงจากสหสาขาวิชาชีพ

ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาความสำคัญของมวลกล้ามเนื้อต่ำที่บ่งบอกถึงภาวะทุพโภชนาการและส่งผลเสียต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วยได้รับการยอมรับมากขึ้น ในเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการล่าสุดโดย Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) มวลกล้ามเนื้อที่ลดลงจึงถูกรวมไว้เป็นเกณฑ์ฟีโนไทป์นอกเหนือจากค่าดัชนีมวลกายและการลดน้ำหนักที่ต่ำ การศึกษาล่าสุดโดยใช้ข้อมูลจาก TransplantLines Cohort และ Biobank พบว่ามวลกล้ามเนื้อลดลงเป็นเกณฑ์ฟีโนไทป์ที่โดดเด่น (91%) สำหรับการขาดสารอาหารในผู้รับการปลูกถ่ายไตผู้ป่วยนอกที่มีเสถียรภาพ (RTR) และเน้นความสำคัญของการตรวจติดตามมวลกล้ามเนื้อเป็นประจำในการดูแล ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติเรื้อรังที่ซับซ้อน

ภาวะทุพโภชนาการเป็นที่ทราบกันดีว่าเป็นที่แพร่หลายอย่างมากในผู้ป่วยโรคไตรวมถึงผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไต แต่มักไม่ค่อยได้รับการศึกษาใน RTR TransplantLines Cohort และ Biobank ก่อตั้งขึ้นในปี 2015 ที่ University Medical Center Groningen (UMCG) ประเทศเนเธอร์แลนด์เพื่อเพิ่มความเข้าใจในปัจจัยกำหนดสุขภาพและผลลัพธ์ระยะยาวของผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นของแข็ง การเยี่ยมชมการศึกษา TransplantLines มีความเชื่อมโยงโดยเจตนากับการเยี่ยมผู้ป่วยนอกเป็นประจำและยังใช้ข้อมูลที่ได้จากการดูแลตามปกติทำให้เกิดโอกาสพิเศษในการรวบรวมข้อมูลที่กว้างขวางในช่วงระยะเวลานาน ข้อมูลเหล่านี้ทำให้เรามีข้อมูลเชิงลึกใหม่ ๆ เกี่ยวกับสุขภาพของผู้รับการปลูกถ่ายโดยมีเป้าหมายเพื่อปรับแต่งและปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยสำหรับประชากรกลุ่มนี้

ในการศึกษาล่าสุดนี้เราใช้เกณฑ์ GLIM สำหรับภาวะทุพโภชนาการกับกลุ่มตัวอย่าง RTR ผู้ป่วยนอกที่มีเสถียรภาพจำนวน 599 ราย ตามเกณฑ์เหล่านี้พบว่า 14% ของผู้ป่วยขาดสารอาหารซึ่งมวลกล้ามเนื้อลดลงซึ่งพิจารณาจากการวิเคราะห์ความต้านทานไฟฟ้าชีวภาพ (BIA) เป็นเกณฑ์ที่โดดเด่นในการวินิจฉัยฟีโนไทป์ (ปัจจุบันอยู่ใน 91% ของผู้ป่วยที่ขาดสารอาหาร) ที่สำคัญเกณฑ์ฟีโนไทป์สำหรับ BMI ต่ำและการลดน้ำหนักมีส่วนช่วยในการวินิจฉัยเพียงเล็กน้อยและ 22% ของ RTR ที่ขาดสารอาหารมีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนตามค่าดัชนีมวลกาย จากประชากรการศึกษาทั้งหมด 26% ของผู้ป่วยมีมวลกล้ามเนื้อลดลง เราพบผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันโดยใช้การขับครีเอตินีนที่ได้จากตัวอย่างปัสสาวะ 24 ชั่วโมงที่เก็บรวบรวมภายในการดูแลตามปกติสำหรับการปฏิบัติตามเกณฑ์มวลกล้ามเนื้ออย่างไรก็ตามค่าการวินิจฉัยของการวัดนี้ยังคงต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม

การค้นพบนี้เน้นย้ำถึงความสำคัญของการตรวจติดตามมวลกล้ามเนื้อเป็นประจำในการเข้ารับการตรวจผู้ป่วยนอกเพื่อประเมินภาวะทุพโภชนาการและมองไปไกลกว่าค่าดัชนีมวลกายและการลดน้ำหนักเพียงอย่างเดียว สิ่งนี้อาจมีความสำคัญเป็นพิเศษในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติเรื้อรังที่ซับซ้อนซึ่งไม่เป็นไปตามสมมติฐานเกี่ยวกับความคงตัวขององค์ประกอบของร่างกาย จำเป็นต้องมีการให้ความรู้แก่บุคลากรด้านสุขภาพสำหรับการตรวจไม่พบภาวะทุพโภชนาการเนื่องจากขาดการวัดมวลกล้ามเนื้อในการประเมินภาวะโภชนาการ ดังนั้นจึงรับประกันเครื่องมือที่รวดเร็วและใช้งานได้จริงสำหรับการตรวจสอบมวลกล้ามเนื้อในการดูแลตามปกติ การศึกษาในปัจจุบันเป็นตัวอย่างของการประเมินข้อมูลทางคลินิกอย่างเป็นระบบทั้งที่รวบรวมในบริบทการศึกษาและจากการดูแลตามปกติสามารถสร้างโอกาสในการขายใหม่ ๆ เกี่ยวกับวิธีการเพิ่มประสิทธิภาพการดูแลทางโภชนาการสำหรับผู้ป่วยทุกราย